Eyðublöð og umsóknir

Hér er hægt að nálgast margvísleg eyðublöð fyrir neðantalda málaflokka.
Mörg eyðublaðanna er hægt að fylla út rafrænt en sum þarf að prenta út áður en þau eru fyllt út eða undirrituð.
Mælt er með að opna eyðublöðin í Chrome eða Edge vöfrum.

1. Skráning og gagnasöfnun vegna sóttvarna
2. Kvartanir vegna heilbrigðisþjónustu
3. Atvikaskráning heilbrigðisstarfsfólks
4. Starfsleyfi og rekstur heilbrigðisþjónustu
5. Færni- og heilsumat. Umsóknir og fylgiskjöl
6. Notendur heilbrigðisþjónustu. Umsóknir o.fl.
7. Eyðublöð vegna rannsókna
8. Þátttaka í heilsueflandi verkefnum, Lýðheilsusjóður 
9. Persónuvernd

 

1. Skráning og gagnasöfnun vegna sóttvarna

• Eyðublað fyrir tilkynningarskylda sjúkdóma (doc) 
  (Fyllið út rafrænt, prentið síðan út, skrifið undir og sendið í pósti)
   
• Skrá yfir höfuðlúsatilfelli í grunnskólum og leikskólum (doc) 
  (Fyllið út rafrænt, prentið síðan út, skrifið undir og sendið í pósti)
  
  
• Tilkynning um matarborna sjúkdómshrinu (doc)

 

2. Kvartanir vegna heilbrigðisþjónustu

• Eyðublað - fyllt út í tölvu (doc)
  (Fyllið út rafrænt, prentið síðan út og skrifið undir og sendið til Embættis landlæknis)
  
  
• Eyðublað - prentað út og handskrifað (PDF)

• Eyðublað vegna umboðs (doc)
  (Fyllið út rafrænt, prentið síðan út og skrifið undir og sendið til Embættis landlæknis) 

 

3.  Atvikaskráning - Eyðublöð aðeins ætluð heilbrigðisstarfsfólki

• Tilkynningarskylda vegna óvænts alvarlegs atviks á heilbrigðisstofnun eða starfsstofu heilbrigðisstarfsmanns (doc)
  (Fyllið út rafrænt, prentið síðan út og skrifið undir og sendið til Embættis landlæknis) 
  
  
• Yfirlit yfir atvik sem sjúklingar/notendur heilbrigðisþjónustu verða fyrir (doc)
  (Fyllið út rafrænt, prentið síðan út og skrifið undir)
  ATH: Sendist til Embættis landlæknis tvisvar á ári. 

• Atvikaskráning - Sniðmát fyrir stofnanir (doc)
  (Fyllið út rafrænt, prentið síðan út og skrifið undir) 
  ATH. Eingöngu til notkunar á heilbrigðisstofnun eða hjá heilbrigðisstarfsmanni. Sendist ekki til Embættis landlæknis.

 

4. Starfsleyfi og rekstur heilbrigðisþjónustu

• Umsóknir um starfsleyfi og sérfræðileyfi heilbrigðisstétta
• Umsókn læknanema um tímabundið starfsleyfi 
• Umsókn læknakandídats um tímabundið starfsleyfi
• Umsókn læknis um tímabundið lækningaleyfi
   
• Tilkynning um rekstur heilbrigðisþjónustu
  
  
• Tilkynning um breytingar á rekstri heilbrigðisþjónustu
  
  
• Tilkynning um að rekstri heilbrigðisþjónustu verði hætt
  
  
• Umsókn um læknisstöðu/stöðu framkvæmdastjóra lækninga (doc)

• Umsókn um stöðu framkvæmdastjóra hjúkrunar (doc)

• Umsókn heilbrigðisstarfsmanns um undanþágu til að veita heilbrigðisþjónustu á eigin starfsstofu eftir 75 ára aldur (doc)
  
  

5.  Færni- og heilsumat. Umsóknir og fylgiskjöl

• Umsókn um færni- og heilsumat (doc)
  (Vistið skjalið, fyllið út rafrænt, prentið síðan út, skrifið undir og sendið í pósti)
   
• Umsókn um hvíldarinnlögn á hjúkrunarheimili (doc)
  (Vistið skjalið, fyllið út rafrænt, prentið síðan út, skrifið undir og sendið í pósti)
  
  
• Fylgiskjal I. Færni- og heilsumat. Leiðbeiningar
  
  
• Fylgiskjal II. Færni- og heilsumat – Yfirlit
  
  
• Fylgiskjal III. Færni- og heilsumat – Matsblað
  
  
• Eyðublöð fyrir umsagnir fagfólks hjá færni- og heilsumatsnefndum
  
  
• Umsókn um aðgengi að færni- og heilsumatsskrá (fyrir fagfólk)
  
  

6. Notendur heilbrigðisþjónustu. Umsóknir o.fl.              

• Umsókn um yfirlit yfir lyfjaávísanir / lyfjaafgreiðslur til einstaklings  (doc)

• Schengen lyfjavottorð (PDF)

• Umsókn um fóstureyðingu ásamt greinargerð (PDF) eða (doc)
  Leiðbeiningar (PDF)
  
  
• Application and report on abortion (PDF) or (doc)
  
  
• Umsókn um ófrjósemisaðgerð ásamt greinargerð (PDF) eða (doc)
  Leiðbeiningar (PDF) (Framkvæmdaraðili aðgerðar, læknir eða heilbrigðisstofnun, sendir embættinu útfyllt eyðublað eftir að aðgerð hefur verið framkvæmd)

• Application and report on sterilisation (PDF) or (doc)
  
  
• Samþykki sjúklings til skurðaðgerðar, svæfingar, deyfingar, sérstakrar rannsóknar eða annarrar inngripsaðgerðar (PDF)

• Umsókn um staðfestingu á að tilheyra gagnstæðu kyni skv. lögum nr. 57/2012 (doc)
  
  
• Greinargerð teymis Landspítala um kynáttunarvanda sbr. lög nr. 57/2012 (doc)

 

7. Eyðublöð vegna rannsókna og fleira

• Umsókn um gögn úr gagnasöfnum hjá Embætti landlæknis (doc)

• Verklagsreglur vegna umsókna um úrtök gagna úr heilbrigðisskrám o.fl (PDF)  (í endurskoðun)
  
  
• Upplýst samþykki – Leiðbeiningar varðandi samþykki til þátttöku í vísindarannsókn, byggt á vitneskju um rannsóknina
   
• Bann við notkun lífssýna í vísindarannsóknum eða vistun þeirra í lífssýnasöfnum (PDF)
  (Prentið út, fyllið út og sendið í pósti)
   
• Umsókn um aðgengi að færni- og heilsumatsskrá (doc)
  (Vistið skjalið, fyllið út rafrænt, prentið síðan út, skrifið undir og sendið með  símbréfi)

8. Þátttaka í heilsueflandi verkefnum

• Umsókn um þátttöku í heilsueflandi grunnskóla (PDF)
  (Vistið skjalið, fyllið út rafrænt, prentið út og sendið undirritað til embættisins)
   
• Umsókn um þátttöku í heilsueflandi leikskóla
  (Vistið skjalið, fyllið út rafrænt, prentið út og sendið undirritað til embættisins)
   
• Lýðheilsusjóður. Rafræn umsókn um styrk úr Lýðheilsusjóði á sérstöku vefsvæði.

9. Persónuvernd

• Beiðni um aðgang að eigin persónuupplýsingum (doc). 
  (Vistið skjalið, fyllið út rafrænt, prentið út og sendið undirritað til embættisins)

Síðast uppfært 15.11.2016