Flokkunarkerfi

Sjá stærri mynd

Skráning í sjúkraskrá þarf að vera áreiðanleg og tímanleg og endurspegla þá heilbrigðisþjónustu sem veitt er á hverjum tímapunkti. Auk þess þarf skráning að fylgja ákveðnum stöðlum og verklagi til að tryggja áreiðanleika og raunhæfan samanburð á veittri heilbrigðisþjónustu, jafnt innan sem á milli heilbrigðisstofnana og landshluta. Stöðluð skráning felur m.a. í sér kóðun klínískra upplýsinga með notkun alþjóðlegra viðurkenndra flokkunarkerfa. Það er Embætti landlæknis sem gefur út fyrirmæli um hvaða flokkunarkerfi skuli notuð við skráningu sjúkraskrárupplýsinga í heilbrigðisþjónustu á Íslandi.

Skráning í íslenskri heilbrigðisþjónustu byggir þannig á aðgengilegum og viðeigandi flokkunarkerfum í samræmi við fyrirmæli landlæknis, leiðbeiningum um notkun þeirra við skráningu og eftirliti með henni.

Allir heilbrigðisstarfsmenn sem skrá upplýsingar í sjúkraskrá eiga að nýta til þess a.m.k. þau kóðuðu flokkunarkerfi sem landlæknir hefur mælt fyrir um notkun á. Til þessa hóps heilbrigðisstarfsmanna teljast allir læknar, allir hjúkrunarfræðingar og læknaritarar. Ýmsar aðrar heilbrigðisstéttir hafa einnig þörf fyrir kóðuð flokkunarkerfi við skráningu. 

Allar stofnanir heilbrigðisþjónustunnar eiga að sjá til þess að sjúkragögn séu skráð og að við skráningu séu notuð þau kóðuðu flokkunarkerfi sem landlæknir hefur mælt fyrir um notkun á.

Allur hugbúnaður sem notaður er við skráningu heilbrigðisupplýsinga skal á hverjum tíma veita aðgang að gildandi útgáfum þeirra flokkunarkerfa sem fyrirmæli landlæknis kveða á um.

Vefurinn www.SKAFL.is birtir gildandi útgáfur flokkunarkerfa Embættis landlæknis.

 

  • ICD-10. Allar sjúkdómsgreiningar skulu skráðar í samræmi við Alþjóðlegt flokkunarkerfi sjúkdóma og skyldra heilbrigðisvandamála, (International Classification of Diseases and Related Conditions, Rev. 10).
  • NCSP. Aðgerðir lækna skulu skráðar eftir Norrænni flokkun aðferða og aðgerða í skurðlækningum, (NOMESCO Classification of Surgical Procedures).
  • NCSP-IS (=NCSP+). Heimilt er að nota sérstaka landsútgáfu af flokkunarkerfi úrlausna þar sem starfsemi kallar á sérhæfðari skráningu.
  • ICNP. Alþjóðaflokkunarkerfið International Classification for Nursing Practice er gert fyrir samræmda skráningu í hjúkrun en samkvæmt fyrirmælum landlæknis skal við skráningu hjúkrunargreininga og meðferðar beita gildandi greiningar- og meðferðarflokkunarkerfum fyrir hjúkrun. Þýðing á ICNP er langt komin en þangað til skrárnar verða aðgengilegar á þessum vef er hægt að skoða ensku útgáfuna á heimasíðu International Council of Nurses.
  • ICF. Alþjóðlegt flokkunarkerfi um færni, fötlun og heilsu (International Classification og Functioning, Disability and Health) er ætlað til samræmdrar skráningar á heilsutengdri færni.
  • SNOMED-CT. Embætti landlæknis er með landsleyfi fyrir notkun á alþjóðlega kóðunarkerfinu SNOMED-CT, en það kerfi hefur verið notað hérlendis til margra ára við samræmda skráningu í meinafræði, veiru-, sýkla- og ónæmisfræði. Kóðunarkerfið er ekki aðgengilegt á íslensku en hægt er að nálgast enska útgáfu á heimasíðu IHTSDO.

 

Embætti landlæknis annast þýðingar, þróun, uppfærslur, útgáfu og dreifingu þessara flokkunarkerfa í samráði við erlenda ábyrgðaraðila og innlenda notendur þeirra.

Önnur flokkunarkerfi eru einnig í notkun hér. Öll ávísun lyfja er skráð eftir ATC flokkunarkerfi lyfja (Anatomical-Therapeutical-Chemical Classification) sem Lyfjastofnun heldur skrá um. Aðrar eldri skrár vegna skráningar tilefna, rannsókna og annarra úrlausna en lyfja eða aðgerða sem eru að finna í hugbúnaði einstakra stofnana hafa ekki verið gefnar út rafrænt á vegum Embættis landlæknis.

Embætti landlæknis setti á fót fagráð um flokkunarkerfi í apríl árið 2016. Hlutverk fagráðsins er m.a. að móta stefnu um kóðunarkerfi fyrir skráningu upplýsinga í heilbrigðisþjónustu á Íslandi, að skilgreina og forgangsraða mikilvægum verkefnum og vera faglegur ráðgjafi um kóðunarmál. Fagráðið er skipað tíu sérfróðum fagaðilum með áratuga reynslu af kóðunarmálum í heilbrigðisþjónustu.

Fagráð um flokkunarkerfi. 

Fyrirspurnir vegna flokkunarkerfa má senda með tölvupósti til verkefnisstjóra.

Síðast uppfært 12.05.2017